Spiegato: la fibrosi polmonare è una firma duratura di Covid-19?

Può verificarsi una grave cicatrizzazione dei polmoni nel 5-10% dei pazienti. Ma visto il gran numero di contagiati, i medici hanno avvertito di uno 'tsunami'

Finora l'India ha avuto più di 92 lakh di casi e oltre 1,34 lakh di morti.

Come il romanzocoronaviruscontinua la sua marcia in tutto il mondo - testimoniano le correnti impennate negli Stati Uniti e in molte parti dell'Europa e dell'India - la devastante fibrosi polmonare, la cicatrizzazione o l'infiammazione del tessuto intorno alle sacche d'aria dei polmoni, che porta alla fatica e alla mancanza di respiro, viene segnalato in un vasto numero di sopravvissuti.

Un articolo pubblicato su Lung India, la rivista medica peer-reviewed della Indian Chest Society dagli pneumologi Dr Zarir F Udwadia, Dr Parvaiz A Koul e Dr Luca Richeldi, ha sottolineato il problema del post-Covid-19malattia polmonare interstiziale (PC-ILD) - un altro nome per la fibrosi polmonare - come condizione che i medici del torace dovranno affrontare e gestire sempre più frequentemente. (' Fibrosi polmonare post-COVID: lo tsunami che seguirà al terremoto ')

Quanto è comune la fibrosi polmonare nei pazienti Covid-19?

È abbastanza di routine. Mentre la stragrande maggioranza dei quasi 60 milioni di persone che hanno contratto il virus in tutto il mondo ha avuto solo un'infezione lieve o moderata, circa il 10% svilupperà una grave polmonite da Covid-19 e il 5% svilupperà la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) . Dato il numero complessivo di persone infette da SARS-CoV-2, questo comporta ancora un significativo coinvolgimento polmonare in diversi milioni di individui.

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Finora l'India ha avuto più di 92 lakh di casi e oltre 1,34 lakh di morti. Stiamo vedendo regolarmente questa terribile fibrosi, ha detto il dottor Udwadia. Già a luglio, il dottor Randeep Guleria, direttore dell'AIIMS e pneumologo leader del paese, aveva affermato che le cliniche di recupero post-Covid dovevano seguire ampiamente i pazienti per vedere l'impatto del virus anche su altri organi. Abbiamo visto un certo numero di pazienti che hanno una grave polmonite, in cui i polmoni sono completamente sfregiati. Sebbene escano, alcuni di loro richiedono ossigeno a casa dopo il recupero. Tre mesi dopo, le scansioni TC hanno mostrato che i polmoni sono in cattive condizioni, aveva detto il dottor Guleria questo sito web in un'intervista. Express Explained è ora su Telegram

E quanto è grave la minaccia della fibrosi polmonare?

Circa tre decenni fa, la fibrosi polmonare era meno comune. Di solito si verifica nelle persone anziane, dove i polmoni si irrigidiscono e la capacità dell'ossigeno di entrare nella circolazione sanguigna diminuisce. Se il virus Covid-19 provoca fibrosi polmonare come conseguenza della polmonite da coronavirus, un gran numero di casi potrebbe potenzialmente derivare dalla pandemia, ha affermato il dottor Sundeep Salvi, medico toracico e direttore della Pulmo Care Research and Education Foundation.

Resta da vedere la piena ricaduta dell'epidemia di Covid-19, ma la conoscenza di focolai di coronavirus strettamente correlati come la sindrome respiratoria acuta grave (SARS) e la sindrome respiratoria mediorientale (MERS) ha portato esperti come il dott. i pazienti si stabilizzeranno o miglioreranno nel tempo, alcuni progrediranno verso fibrosi polmonare avanzata o PC-ILD. La vastità della pandemia suggerisce che è probabile che i medici incontrino potenzialmente centinaia di migliaia di individui con PC-ILD, ha affermato il dott. Udwadia.

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Quali pazienti sono a maggior rischio di sviluppare anomalie polmonari a lungo termine?

È troppo presto per stabilirlo, secondo la revisione Lung India (Udwadia et. al). Quelli con malattia moderata o grave, con sintomi persistenti o con anomalie radiologiche, richiederebbero ulteriori indagini. Un biomarcatore accurato in grado di prevedere quali pazienti Covid-19 potrebbero progredire verso la fibrosi sarebbe inestimabile, hanno affermato gli esperti nell'articolo.

Il dottor Udwadia ha citato il caso di un non fumatore di 45 anni in terapia intensiva con grave ARDS Covid-19 che è progredito entro 28 giorni fino allo stadio terminale della malattia polmonare fibrotica, nonostante avesse ricevuto remdesivir, tocilizumab, desametasone e persino impulsi da 500 mg di metilprednisolone.

A nove mesi dall'inizio della pandemia in India, gli steroidi fanno ora parte delle cure standard nella maggior parte dei pazienti affetti da Covid-19 ospedalizzati gravemente malati, tuttavia, le dosi abituali che la maggior parte riceve non sembrano sufficienti per impedire che alcuni pazienti rimangano con ombre polmonari residue , ha detto il dottor Udwadia.

Che ruolo possono svolgere i farmaci antifibrotici nella prevenzione e nel trattamento della fibrosi post-Covid?

Ancora una volta, al momento non è chiaro. Ma c'è una logica per la loro potenziale utilità.

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Il Covid e la fibrosi polmonare idiopatica (IPF) hanno fattori demografici comuni: colpiscono maggiormente i maschi, gli anziani e i fumatori. Si ritiene che i farmaci antifibrotici siano utili nei pazienti con gravità acuta della malattia polmonare interstiziale (ILD), ha affermato il dott. Udwadia.

Brigantino. (Dr) M S Barthwal, professore in pensione e capo del dipartimento di medicina polmonare presso il Dr D Y Patil Medical College, Hospital and Research Center di Pune, ha affermato che ci sono pochissimi studi su cui i farmaci antifibrotici possono ridurre la progressione della fibrosi. Oltre ai farmaci, ci si dovrebbe concentrare anche sulla gestione di supporto: l'ossigenoterapia domiciliare, la fisioterapia toracica (esercizi di respirazione sotto supervisione) e una buona alimentazione, ha affermato il dott. Barthwal.

Secondo il dottor Udwadia, poiché sono i pazienti con l'ARDS più grave che hanno maggiori probabilità di finire con la fibrosi, questo potrebbe essere il gruppo da considerare per l'uso di farmaci antifibrotici. Tali pazienti richiederanno generalmente una ventilazione prolungata con elevate esigenze di ossigeno e forse antifibrotici insieme agli steroidi, ha affermato.

Per comprendere meglio il decorso naturale della malattia si consigliano visite di follow-up, a distanza o di persona, fino a una durata complessiva di 36 mesi, in base al grado e all'entità del coinvolgimento polmonare.

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