Spiegazione: come e perché dell'ossigenoterapia per i pazienti Covid-19

Un'enorme richiesta di ossigeno ha sottolineato la sua importanza nella gestione del Covid-19. Cosa succede nel corpo che porta alcuni pazienti ad aver bisogno di ossigenoterapia? Qual è il protocollo per tale terapia?

Coda per riempire le bombole di ossigeno medico in uno stabilimento a Prayagraj. (PTI)

La seconda ondata di casi di Covid-19 in corso ha visto un enorme aumento della domanda di ossigeno supplementare. Cosa rende il gas così vitale nella gestione del Covid-19?

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Quando un paziente Covid-19 ha bisogno di supporto di ossigeno?

Una piccola percentuale di pazienti Covid-19 ha bisogno di supporto di ossigeno, quando la mancanza di respiro diventa una condizione più acuta. La maggior parte dei pazienti con Covid-19 ha un'infezione del tratto respiratorio e nei casi più gravi i loro sintomi possono includere mancanza di respiro. In una piccola percentuale di tali casi, questo può evolvere in una malattia più grave e sistemica caratterizzata dalla sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS).

In che modo il Covid-19 innesca la mancanza di respiro?

La mancanza di respiro si verifica a causa del modo in cui il Covid-19 colpisce il sistema respiratorio del paziente. I polmoni consentono al corpo di assorbire l'ossigeno dall'aria ed espellere l'anidride carbonica. Quando una persona inala, le minuscole sacche d'aria nei polmoni, gli alveoli, si espandono per catturare questo ossigeno, che viene quindi trasferito ai vasi sanguigni e trasportato attraverso il resto del corpo.

Le cellule epiteliali respiratorie rivestono il tratto respiratorio. La loro funzione primaria è quella di proteggere le vie aeree da agenti patogeni e infezioni, oltre a facilitare lo scambio di gas. E il coronavirus SARS-CoV-2 può infettare queste cellule epiteliali.

Per combattere tale infezione, il sistema immunitario del corpo rilascia cellule che innescano l'infiammazione. Quando questa risposta immunitaria infiammatoria continua, impedisce il regolare trasferimento di ossigeno nei polmoni. Contemporaneamente, si accumulano anche i liquidi. Entrambi questi fattori combinati rendono difficile respirare. Bassi livelli di ossigeno innescati da Covid-19 sono marcatori infiammatori, che includono un aumento della conta dei globuli bianchi e dei neutrofili.

L'India sta assistendo a più pazienti con mancanza di respiro?

Sì. I dati del Registro clinico nazionale per il Covid-19 mostrano una nuova tendenza emergente durante la seconda ondata: la mancanza di respiro è la caratteristica clinica più comune tra i pazienti ricoverati sintomatici al 47,5%, rispetto al 41,7% durante la prima ondata. Contemporaneamente, altri sintomi sono diminuiti significativamente rispetto alla prima ondata: tosse secca (5,6% vs 1,5%); perdita dell'olfatto (7,7% vs 2,2%); fatica (24,2% contro 11,5%); mal di gola (16% contro 7,5%); dolori muscolari (14,8% vs 6,3%).

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Quante persone sintomatiche ora necessitano di ossigeno?

In India, a partire da martedì, l'1,75% dei pazienti era in terapia intensiva, lo 0,40% era in ventilazione e il 4,03% occupava letti di ossigeno. Poiché i casi attivi totali sono ora saliti a 20.31.977, il numero di pazienti che necessitano di letti di ossigeno è significativo.

Lunedì, i membri della task force nazionale Covid-19 hanno affermato che i dati ospedalieri mostrano che un significativo 54,5% dei ricoveri ospedalieri durante la seconda ondata ha richiesto ossigeno supplementare durante il trattamento. Si tratta di un aumento di 13,4 punti percentuali rispetto alla precedente ondata tra settembre e novembre, mostrano i dati di 40 centri in tutto il paese. Tuttavia, il fabbisogno di ventilazione meccanica è sceso durante la seconda ondata: al 27,8% dei pazienti ricoverati dal 37,3% durante la prima ondata.

Il dottor Balram Bhargava, DG, Indian Council of Medical Research (ICMR), ha affermato che ci sono dati limitati sul motivo per cui più pazienti richiedono ossigeno e questo deve essere ulteriormente studiato. Questo (più pazienti che richiedono ossigeno) potrebbe essere spiegato dal fatto che a causa dell'improvviso aumento dei casi c'è il panico, le persone volevano essere ricoverate negli ospedali, quindi il fabbisogno di ossigeno è improvvisamente aumentato. Ma ci sono dati limitati dalle strutture ospedaliere e bisognerà guardarne di più. Tuttavia, l'ossigeno [rimane] uno strumento importante nella gestione della malattia da Covid-19, in particolare quando la saturazione di ossigeno è diminuita, ha affermato Bhargava.

Persone che acquistano bombole di ossigeno per pazienti gravi in ​​quarantena domiciliare a Lucknow. (Foto espresso: Vishal Srivastav)

In quali condizioni viene utilizzato l'ossigeno nella gestione clinica del Covid-19?

Secondo il protocollo di gestione clinica, una persona è affetta da una malattia moderata quando gli viene diagnosticata una polmonite senza segni di malattia grave; con la presenza di segni clinici di dispnea (mancanza di respiro) e/o ipossia (quando il corpo è privato di un adeguato apporto di ossigeno a livello dei tessuti); febbre, tosse, inclusa SpO2 (livello di saturazione di ossigeno) inferiore al 94% (intervallo 90-94%) nell'aria ambiente.

In casi moderati, l'ossigenoterapia è la forma primaria di trattamento: l'obiettivo è raggiungere il 92-96% di SpO2, o l'88-92% nei pazienti con malattia polmonare ostruttiva cronica. I dispositivi per la somministrazione di ossigeno nella malattia moderata sono cannule nasali, maschere o maschere con sacche di riserva di respirazione/non respirazione, a seconda delle esigenze. Il protocollo raccomanda anche la posizione prona da sveglio (con i pazienti sdraiati sullo stomaco) come terapia di salvataggio per aumentare l'ossigenazione.

mike il patrimonio netto della situazione

I casi gravi sono definiti in tre categorie: polmonite grave, sindrome da distress respiratorio acuto e sepsi. Il protocollo di gestione clinica raccomanda l'ossigenoterapia a 5 litri/min. Quando il disagio respiratorio e/o l'ipossiemia del paziente non possono essere alleviati dopo aver ricevuto l'ossigenoterapia standard, il protocollo raccomanda di prendere in considerazione l'ossigenoterapia con cannula nasale ad alto flusso o la ventilazione non invasiva. Rispetto all'ossigenoterapia standard, l'ossigenazione con cannula nasale ad alto flusso (HFNO) riduce la necessità di intubazione. I pazienti con ipercapnia (esacerbazione della malattia polmonare ostruttiva), instabilità emodinamica, insufficienza multiorgano o stato mentale anormale generalmente non dovrebbero ricevere HFNO, afferma il protocollo.

Un paziente mostra sempre sintomi di Covid quando i suoi livelli di ossigeno scendono?

No. Secondo le FAQ su Covid-19 di AIIMS e-ICUS, sono state segnalate morti improvvise al momento della presentazione al pronto soccorso, oltre che in ospedale. AIIMS ha affermato che le ragioni che sono state proposte includono un evento cardiaco improvviso, precedente un'ipossia silente passata inosservata, o dovuta a una complicanza trombotica come il tromboembolismo polmonare.

Nell'ipossia silente, i pazienti hanno livelli di ossigeno nel sangue estremamente bassi, ma non mostrano segni di mancanza di respiro. Nei pazienti con ipossia silente, la quantità di ossigeno trasportata nel nostro sangue, altrimenti nota come livello di ossigeno nel sangue, è inferiore al previsto rispetto agli altri segni vitali. L'ipossia silenziosa di solito non è un sintomo precoce che si verifica nei pazienti Covid-19. Spesso arrivano al pronto soccorso per altri motivi, come dolori muscolari, affaticamento, febbre e tosse. In genere, quando un paziente inizia a dimostrare ipossia silenziosa, ha già altri sintomi di Covid-19 e potrebbe essere in condizioni critiche, afferma l'American Lung Association.

Raccomanda che invece di fare affidamento esclusivamente su un pulsossimetro, il paziente deve monitorare i sintomi gastrointestinali, i dolori muscolari, l'affaticamento e i cambiamenti nel gusto e nell'olfatto, nonché i sintomi iniziali più comuni come febbre, tosse e mancanza di respiro.

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