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Spiegato: cos'è la mucormicosi o 'fungo nero' nei pazienti Covid-19, i suoi sintomi e il trattamento?

La mucormicosi, una grave infezione fungina ma per il resto rara, è stata osservata di recente in un certo numero di pazienti Covid-19. Sebbene non vi siano focolai gravi, la task force nazionale Covid ha emesso un avviso.

Un paziente Covid-19 all'ospedale LNJP di New Delhi. Express Foto di Amit Mehra

Un'infezione fungina rara ma grave, nota come mucormicosi e colloquialmente come fungo nero , viene rilevato con relativa frequenza tra i pazienti affetti da Covid-19 in alcuni stati. La malattia si manifesta spesso nella pelle e colpisce anche i polmoni e il cervello. Con un numero di casi di mucormicosi rilevati a Delhi, Maharashtra e Gujarat, gli esperti della task force nazionale Covid-19 hanno pubblicato domenica un avviso basato sull'evidenza sulla malattia.





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Qual è la malattia?

Sebbene rara, è un'infezione grave. È causato da un gruppo di muffe note come mucormiceti presenti naturalmente nell'ambiente. Colpisce principalmente le persone che assumono farmaci per problemi di salute che riducono la loro capacità di combattere i patogeni ambientali, affermano gli esperti della task force della task force di Covid-19.



I seni oi polmoni di tali individui vengono colpiti dopo aver inalato le spore fungine dall'aria. I medici in alcuni stati hanno notato un aumento dei casi di mucormicosi tra le persone ricoverate o in ripresa da Covid 19, con alcuni che richiedono un intervento chirurgico urgente. Di solito, i mucormiceti non rappresentano una grave minaccia per chi ha un sistema immunitario sano.

Cosa succede quando lo si contrae?

I segnali di pericolo includono dolore e arrossamento intorno agli occhi o al naso, con febbre, mal di testa, tosse, mancanza di respiro, vomito con sangue e stato mentale alterato. Secondo l'avviso, l'infezione da mucormiceti dovrebbe essere sospettata quando c'è:



* Sinusite — blocco o congestione nasale, secrezione nasale (nerastra/sanguinante);
* Dolore locale allo zigomo, dolore facciale unilaterale, intorpidimento o gonfiore;
* Scolorimento nerastro sulla canna nasale/palato;
* Allentamento dei denti, coinvolgimento della mandibola;
* Visione offuscata o doppia con dolore;
* Trombosi, necrosi, lesione cutanea;
* Dolore toracico, versamento pleurico, peggioramento dei sintomi respiratori.

Gli esperti consigliano di non considerare tutti i casi di naso chiuso come casi di sinusite batterica, in particolare nel contesto di pazienti immunosoppressivi e/o Covid-19 su immunomodulatori. Non esitate a cercare indagini aggressive per rilevare l'infezione fungina, consigliano.



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Qual è il trattamento?

Sebbene sia trattata con antimicotici, la mucormicosi può eventualmente richiedere un intervento chirurgico. I medici hanno affermato che è della massima importanza controllare il diabete, ridurre l'uso di steroidi e interrompere i farmaci immunomodulatori. Per mantenere un'adeguata idratazione sistemica, il trattamento prevede l'infusione di normale soluzione salina (IV) prima dell'infusione di amfotericina B e la terapia antimicotica, per almeno 4-6 settimane.


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Gli esperti della task force hanno sottolineato la necessità di controllare l'iperglicemia e monitorare il livello di glucosio nel sangue dopo la dimissione a seguito del trattamento Covid-19, e anche nei diabetici. Si dovrebbero usare gli steroidi con giudizio: i tempi corretti, la dose e la durata corrette sono importanti.



La gestione dei pazienti Covid con mucormicosi è un lavoro di squadra che coinvolge microbiologi, specialisti di medicina interna, neurologo intensivista, specialisti ORL, oftalmologi, dentisti, chirurghi (maxillofacciali/plastici) e altri.

La vita dopo l'intervento per mucormicosi

La mucormicosi può portare alla perdita della mascella superiore e talvolta anche dell'occhio. I pazienti dovrebbero fare i conti con la perdita di funzionalità a causa di una mascella mancante: difficoltà con la masticazione, la deglutizione, l'estetica del viso e la perdita di autostima, dicono i medici. Che si tratti dell'occhio o della mascella superiore, questi possono essere sostituiti con sostituti o protesi artificiali appropriati. Mentre la sostituzione protesica delle strutture facciali mancanti può iniziare una volta che il paziente si è stabilizzato dopo l'intervento chirurgico, i medici è importante rassicurarlo sulla disponibilità di tali interventi invece di lasciarlo nel panico per l'improvvisa perdita imprevista, aumentando un disturbo da stress post-Covid che è già una realtà, ha affermato il dottor B Srinivasan, protesista maxillo-facciale. La ricostruzione protesica può essere effettuata dopo l'intervento chirurgico, ma soluzioni provvisorie dovrebbero essere pianificate anche prima dell'intervento chirurgico delle mascelle per risultati migliori a lungo termine. La ricostruzione protesica può garantire che la cura non sia più terribile della malattia stessa, ha affermato.



Come si può prevenirlo?

Bisogna ricordare che si tratta di una malattia rara. Tuttavia, alcuni gruppi di persone sono più vulnerabili di altri. Ciò che predispone i pazienti è il diabete mellito incontrollato, l'immunosoppressione da parte degli steroidi, la permanenza prolungata in terapia intensiva e le comorbidità: post-trapianto/malignità, terapia con voriconazolo.



Gli esperti consigliano di utilizzare maschere se si visitano cantieri polverosi. Indossa scarpe, pantaloni lunghi, magliette a maniche lunghe e guanti mentre maneggi terra (giardinaggio), muschio o letame. Mantenere l'igiene personale compreso un accurato bagno esfoliante.

Con quale frequenza vengono rilevati i casi?

Mentre i casi sono in aumento, non si sono verificati focolai importanti. Il membro (salute) di Niti Aayog, il dottor V K Paul, ha dichiarato in una conferenza stampa che non si sono verificati focolai gravi e che stavano monitorando i casi segnalati.

In Maharashtra, il dottor Tatyarao Lahane, capo della Direzione dell'istruzione e della ricerca medica, ha affermato che i casi di mucormicosi sono in aumento. Tradizionalmente vediamo un caso ogni pochi mesi, di solito in pazienti diabetici e immunocompromessi molto poco controllati, ha affermato il dottor Parikshit Gogate, oculista consulente presso la Ruby Hall Clinic, Pune. Ma nelle ultime 2-3 settimane, ne ho visti quasi 25-30, principalmente a Ruby Hall, alcuni al DY Patil Hospital.


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La mucormicosi che si sviluppa in un ambiente post Covid-19 spezza la schiena della famiglia di un paziente che si sta a malapena riprendendo da questa infezione virale, ha scritto il consulente di malattie infettive a Pune il dottor Rajeev Soman sul Journal of Association of Physicians of India nel gennaio di quest'anno.

Il dottor Soman è uno dei membri esperti che hanno redatto l'advisory nell'ambito della task force nazionale Covid-19. La task force comprende anche il dott. Arunaloke Chakraborti, capo del dipartimento di microbiologia medica, PGIMER, Chandigarh; Dr Atul Patel, specialista in malattie infettive, Ahmedabad; e molti altri.

I pazienti più vulnerabili alla mucormicosi sono quelli che sono stati trattati con steroidi e altri farmaci per il Covid 19 per ridurre l'infiammazione. Sono in corso sforzi per raccogliere dati per ampi studi condotti dal Forum di studio sulle infezioni fungine e dalla Società per le malattie infettive cliniche, ha affermato il dott. Soman.

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Cos'è la mucormicosi?

La mucormicosi, comunemente chiamata fungo nero, è un'infezione fungina rara ma grave causata da un tipo di fungo chiamato mucormicete, che è abbondante nell'ambiente. Colpisce principalmente le persone che hanno problemi di salute o che assumono farmaci che riducono la capacità del corpo di combattere i germi e le malattie.

Sintomi

Questi includono dolore e arrossamento intorno agli occhi e/o al naso, febbre, mal di testa, tosse, mancanza di respiro, vomito con sangue e stato mentale alterato. I segnali di pericolo possono includere mal di denti, allentamento dei denti, visione offuscata o doppia con dolore.

Chi è vulnerabile

I gruppi vulnerabili includono persone che hanno problemi di salute o assumono farmaci che riducono la capacità del corpo di combattere germi e malattie. Questi includono quelli con diabete, cancro o coloro che hanno avuto un trapianto di organi.

Prevenzione

Usa le mascherine se visiti cantieri polverosi. Indossa scarpe, pantaloni lunghi, magliette a maniche lunghe e guanti durante il giardinaggio. Mantenere l'igiene personale compreso un accurato bagno esfoliante.

Diagnosi

Dipende dalla posizione dell'infezione sospetta. Un campione di fluido dal sistema respiratorio può essere raccolto per i test in laboratorio; altrimenti può essere eseguita una biopsia tissutale o una scansione TC dei polmoni, dei seni paranasali, ecc.

Trattamento

La mucormicosi deve essere trattata con farmaci antimicotici prescritti. In alcuni casi, può richiedere un intervento chirurgico; può portare all'eventuale perdita della mascella superiore e talvolta anche di un occhio.

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